Grossesse et obésité : le guide complet pour bien vivre sa grossesse ou future grossesse
Vivre une grossesse harmonieuse est tout à fait possible pour une femme en situation d'obésité. Si cette grossesse est considérée comme plus à risque par les médecins, cela permet à la mère comme à l'enfant de bénéficier d'un suivi médical plus attentif et personnalisé. 1
Obésité et fertilité : quand le poids s'invite dans le projet de grossesse
L'impact de l'obésité sur la fertilité féminine
L'obésité maternelle peut diminuer les chances de concevoir un enfant. 2 En effet, l'excès de masse grasse entraîne un déséquilibre hormonal, notamment une augmentation des hormones mâles (hyperandrogénie) et de la production d'insuline pour compenser une éventuelle résistance à l'insuline (hyperinsulinémie). 5,6
Plusieurs études médicales ont ainsi montré que l'obésité peut être à l'origine de cycles irréguliers et de dysfonctionnements des ovaires, d'un délai de conception plus long, d'un risque de fausse couche et d'une moins bonne réponse aux traitements de fertilité. 6,7
L’obésité impacte aussi la fertilité masculine
Chez l’homme, l’obésité altère également le fonctionnement des hormones (diminution de la testostérone et élévation de l’œstradiol), ce qui peut provoquer des troubles érectiles et une diminution de la qualité du sperme (spermatozoïdes moins nombreux, moins mobiles et de formes anormales).7 Autre effet direct de la surcharge pondérale, les testicules seraient maintenus dans environnement plus chaud.6
Si vous êtes en situation d'obésité, ou si votre partenaire l'est, vous pouvez réaliser un bilan médical préconception auprès d'un professionnel de santé (médecin traitant, gynécologue ou sage-femme). 1,8
Parcours PMA (FIV) et obésité
Si vous êtes en surpoids ou en situation d'obésité et que vous n'arrivez pas à avoir d'enfant, un bilan d'infertilité permettra de mieux comprendre l'origine de cette difficulté. Un programme d'assistance médicale à la procréation (PMA) pourra être envisagé. La PMA ne devrait être ni retardée, ni conditionnée à une perte de poids irréaliste. 5
Tomber enceinte après une chirurgie bariatrique (Sleeve ou Bypass)
Quand démarrer un projet de grossesse après une sleeve ou un bypass ?
Les femmes enceintes, même après une chirurgie bariatrique, ont plus de risques de développer un diabète gestationnel par rapport aux autres femmes ou d'avoir des carences nutritionnelles au cours de leur grossesse. Elles ont aussi plus de risque d'avoir des complications néonatales, en particulier la première année après l'intervention.9,10
C’est pourquoi, le délai recommandé pour débuter une grossesse après chirurgie bariatrique est d’au moins 12 mois, afin que la grossesse se déroule dans les meilleures conditions.10
Si une grossesse survient au cours de la première année après la chirurgie, les médecins seront particulièrement vigilants sur la santé nutritionnelle et obstétricale de la mère. Ils seront également vigilants si l’opération remonte à plusieurs années, en raison d’un suivi médical moins régulier et du risque de carences nutritionnelles.10
Les spécificités d'une grossesse post-bariatrique
Dès le début de la grossesse, un dépistage du diabète sera réalisé. Le médecin pourra proposer à la mère un suivi nutritionnel personnalisé pour :
- Corriger les déficits nutritionnels, les apports caloriques et protéiques ;
- Ajouter une supplémentation en acide folique, en vitamines et minéraux.11
La surveillance médicale sera adaptée en fonction du délai entre la chirurgie bariatrique et le début de la grossesse.11
Hormis cela, le suivi de la grossesse restera le même que celui recommandé en cas de surpoids.10
Grossesse en surpoids et obésité : quels sont les risques ?
La différence entre grossesse en surpoids et grossesse en obésité massive
Les risques liés au surpoids et à l'obésité sur la grossesse sont graduels : ils sont d'autant plus importants que l'indice de masse corporelle (IMC) est élevé. 2,9
Si la mère est en situation d'obésité dite massive (avec facteurs de risque ou IMC ≥ 40 kg/m2), un suivi conjoint par un gynécologue obstétricien et un médecin spécialiste de l'obésité est conseillé. 11
Les risques pour la mère : diabète gestationnel et pré-éclampsie
Chez la femme enceinte, l'obésité augmente le risque de complications : hypertension, pré-éclampsie (hypertension grave pouvant mener à un accouchement prématuré), diabète gestationnel, troubles de la circulation sanguine (thrombo-emboliques), accouchement prématuré et césarienne. 6
Ainsi, le risque de diabète gestationnel est multiplié par 5 lorsque l'IMC est supérieur à 30 kg/m2 et le risque de pré-éclampsie multiplié par 2 pour toute augmentation de l'IMC de 5 kg/m2 supplémentaires. 2
Un suivi régulier tout au long de la grossesse est important pour aider la mère à stabiliser son poids et éviter d'aggraver son obésité. 1,2
D'autant que les besoins énergétiques des femmes enceintes augmentent assez peu au cours de la grossesse : +70 kcal par jour au 1er semestre, +260 kcal/jour au 2ème et +500 kcal/jour en moyenne au 3ème trimestre. 1
Les risques pour le bébé
Une situation d'obésité chez la mère peut avoir des répercussions sur la santé du bébé, notamment en augmentant le risque d'un poids de naissance élevé (on parle de macrosomie si le poids est supérieur à 4 kg), d'un passage en soins intensifs après la naissance, de jaunisse (ictère néonatal), d'hypoglycémie néonatale ou d'obésité à plus long terme. 2,6
Les médecins seront particulièrement attentifs à la courbe de poids du bébé, afin de détecter un petit poids ou au contraire une macrosomie. 11