Prise en charge et traitements de l'obésité

Le médecin généraliste au cœur de la coordination des soins

Le médecin généraliste joue un rôle majeur dans la prise en charge des personnes en situation d’obésité.

C’est lui qui coordonne l’ensemble des soins assurés par les professionnels "de proximité" tels que les diététiciens, les pharmaciens, les infirmiers, les kinésithérapeutes, les enseignants en activité physique adaptée (APA) et les établissements de santé de proximité. Dans les situations d’obésité plus sévères ou complexes, il redirige vers des spécialistes ou des structures spécialisées dans l’obésité (CSO)¹.

Les centres spécialisés de l'obésité (CSO), pour qui ?

Il existe près d’une quarantaine de centres spécialisés de l’obésité (CSO) en France, et leur nombre devrait encore progresser pour répondre aux besoins.

Ces centres accueillent des patients souffrant d’obésité sévère ou complexe¹ qui nécessitent une prise en charge pluridisciplinaire. Les CSO disposent en effet de l’expertise médicale, pédiatrique et chirurgicale, et des équipements adaptés requis⁷.

La liste des CSO est accessible sur le site du ministère de la Santé.

Le GCC CSO

Le GCC CSO coordonne et soutient les Centres spécialisés obésité (CSO) dans leurs missions de prise en charge de l’obésité complexe et d’amélioration de l’offre et de l’accès aux soins des 3 filières spécifiques: adultes, enfants et patients en parcours de chirurgie bariatrique. Le GCC créé en 2012 s’est constitué en association loi 1901 en janvier 2024. Ses principales missions sont : 

• Faciliter la communication entre les CSO et entre les CSO et leurs partenaires via des séminaires, newsletters, groupes de travail et plateformes collaboratives
• Développer le maillage territorial pour structurer les filières obésité
• Représenter les CSO auprès des autorités de santé (DGOS, DGS, CNAM, HAS...)
• Collaborer avec les sociétés savantes ainsi qu’avec les associations de patients liées à l’obésité
• Contribuer à la formation continue des professionnels impliqués dans la prise en charge de l’obésité 
• Soutenir la formation continue des professionnels de santé
• Faciliter la communication auprès du grand-public et des professionnels pour rendre lisible l’offre de soin
• Lutter contre la stigmatisation et la discrimination des personnes en situation d’obésité
• Promouvoir la recherche clinique via le réseau FORCE

C’est dans le cadre des missions du GCC-CSO que le groupe Communication du GCC a ouvert le 30 avril dernier son site internet, www.obesitefrance.fr, qui donne accès au grand public, aux patients et aux professionnels à des informations qualitatives et validées.  

Pour en savoir plus, découvrez le site - www.obesitefrance.fr

Les traitements de l’obésité sans chirurgie : la place des médicaments

Le recours aux médicaments ne peut être proposé qu’aux patients en situation d’obésité complexe et très complexe^1,8,9.

Ces médicaments peuvent être prescrits lorsque les mesures nutritionnelles bien conduites ont échoué (moins de 5% de perte de poids à 6 mois en association à un régime hypocalorique et à une activité physique). Ils peuvent parfois être prescrits d’emblée chez certains patients dont l’obésité compromet l’autonomie ou altère la fonction d’un organe, ou ceux qui ont de réelles difficultés à modifier leur mode de vie^1,8,9. 

Ces médicaments reproduisent l’action de certaines hormones digestives (comme le GLP-1^8,9, une hormone incrétine physiologiquement sécrétée par l'organisme et qui améliore la sécrétion d'insuline, ralentit la vidange gastrique et augmente la sensation de satiété)⁸.

Aujourd’hui, tous les médecins, qu’ils soient spécialistes ou généralistes, ont le droit de les prescrire.⁸.

La chirurgie de l'obésité

Également appelée chirurgie bariatrique, la chirurgie de l’obésité est une solution de dernier recours^8,10.

Elle est réservée aux adultes dont l’IMC est supérieur ou égal à 40 kg/m², ou qui associent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et une complication sévère (par exemple diabète de type 2, hypertension artérielle, apnée du sommeil…)¹⁰, et chez lesquels les autres approches thérapeutiques ont échoué (traitement médical, nutritionnel, diététique et psychochologique bien conduit pendant 6-12 mois ayant échoué).

Plusieurs techniques sont utilisées :

Foire aux Questions

Combien de temps d'hospitalisation pour une chirurgie bariatrique ?

Le parcours de préparation pour une chirurgie bariatrique nécessite environ 6 mois. La durée d’hospitalisation pour l’opération varie ensuite de 2 à 5 jours en fonction de l’état de santé du patient et de la technique chirurgicale utilisée¹⁶.

Cette durée peut être prolongée si des complications surviennent dans les suites de l’intervention. Elles sont rares mais possibles.

Une prise en charge ambulatoire est envisageable dans certains cas, avec un suivi infirmier renforcé à domicile. Le temps de cicatrisation varie également selon la technique utilisée, de plusieurs semaines à plusieurs mois. 

Doit-on prendre des compléments alimentaires lors d’une une chirurgie bariatrique ?

La prise en charge nutritionnelle avant et après une chirurgie bariatrique est essentielle car les modifications digestives engendrées par l’intervention entraînent un risque majeur de carences nutritionnelles, susceptibles de provoquer des anémies, de l’ostéoporose et, plus rarement, des complications neurologiques graves.

La prise de compléments alimentaires, tels que des minéraux (zinc, fer et calcium notamment) et des vitamines (A, BA, B9, B12, D, E, K), est donc indispensable, en complément d’un apport de protéines (idéalement 60 g/ jour) et d’une activité physique régulière¹⁶.  Cette prise doit être poursuivie plusieurs années après l’intervention, et parfois même à vie¹⁷.  

Peut-on manger normalement après une chirurgie bariatrique ? 

Après une chirurgie bariatrique, la réintroduction des aliments doit se faire petit à petit, en commençant par des aliments liquides, puis solides, sous forme de purées¹⁶.

La réhydradation est également très importante. C’est pourquoi le protocole de préparation à cette intervention prévoit un accompagnement nutritionnel avec un spécialiste (diététicien.ne ou médecin nutritionniste) qui élaborera un plan alimentaire pour les premiers mois après la chirurgie¹⁶.

Une vigilance particulière doit être portée aux médicaments, qui ne sont plus assimilés de la même façon après ce type d’intervention. Certaines adaptations pourront être nécessaires, par exemple pour les contraceptifs oraux.

Comment savoir si je suis éligible à un traitement médicamenteux pour l'obésité
et qui peut me le prescrire ?  

La décision d'un traitement médicamenteux relève des praticiens impliqués dans la prise en charge de l’obésité complexe ou très complexe (médecin spécialiste de l'obésité ou exercant dans un centre spécialisé dans l'obésité).

Le traitement médicamenteux peut être proposé en cas d’échec de la prise en charge nutritionnelle bien conduite (< 5 % de perte de poids à six mois en association à un régime hypocalorique et à une activité physique), notamment sur le comportement alimentaire et sous réserve de l’implication du patient dans les soins. Il pourra être prescrit d’emblée chez les patients dont l’obésité compromet leur autonomie ou entraîne une altération sévère de la fonction d’un organe, et pour lesquels les changements du mode de vie sont limités.

Seul un médecin spécialiste en endocrinologie-diabétologie-nutrition ou titulaire de la formation spécialisée “Nutrition appliquée” peut réaliser la prescription initiale d’un médicament contre l’obésité. Son renouvellement peut en revanche être fait par un médecin généraliste.